Investigação de Infertilidade

INVESTIGAÇÃO DE INFERTILIDADE

Infertilidade é um problema que afeta o casal; portanto, a investigação deve ser
realizada concomitantemente no homem e na mulher. Em aproximadamente 40% das vezes
a causa da infertilidade estará exclusivamente no homem, em 40% exclusivamente na mulher,
em 10% das vezes ambos terão diminuição da fertilidade.

Em 10% dos casais toda a investigação será normal, são os casos de infertilidade sem
causa aparente. Espera-se que, com o passar dos anos, o entendimento das causas
responsáveis pela infertilidade aumente e, com isso, diminua a proporção de casais nos quais
não se consegue identificar a causa da ausência de gestação.
A investigação dos casais inférteis deve resumir-se aos exames que, quando alterados,
diagnosticam a causa da infertilidade.

Investigação do casal infértil

Fator masculino: Espermograma, recomenda-se 2 amostras, com intervalo de 3 meses.
Tabela: Parâmetros de referência do espermograma, segundo a Organização Mundial da
Saúde (Manual de Laboratório da OMS, 1992).

Fig. 3: Tabela Parâmetros de referência do espermograma, segundo a

Organização Mundial da Saúde (Manual de Laboratório da OMS, 1992).

Definir infertilidade de causa masculina pelo número e motilidade dos
espermatozóides é mais difícil do que a simples interpretação de valores normais ou
anormais da tabela acima.

É verdade que homens cujo espermograma apresente espermatozóides em número muito
baixo (<5 milhões/ml) e motilidade diminuída (<20%) são fortes indicativos de fertilidade diminuída, entretanto, mesmo nestes casos ocorrem gestações. Outra dificuldade é a grande variabilidade na motilidade e concentração de espermatozóides em um mesmo indivíduo em períodos diferentes, por isso a recomendação de, pelo menos, dois espermogramas para o diagnóstico do fator masculino.

Padrões de normalidade do sêmen devem ser analisados para cada casal. A idade da
mulher, a duração da infertilidade e a história de gestação prévia são importantes fatores para
casais cujos homens têm espermograma com parâmetros abaixo do normal.

Sempre que a análise do sêmen estiver alterada, o paciente deverá ser encaminhado a
um urologista para investigação mais detalhada.

Fator ovulatório: Na presença de ciclos menstruais regulares (menstruações com
intervalos de 25 a 35 dias), provavelmente ovulatórios, a dosagem de progesterona na
segunda fase, é uma comprovação indireta de ovulação. Em pacientes com ciclos regulares,
sem galactorréia (saída de secreção tipo leite pelos mamilos) e/ou sintomas relacionados à
doença da glândula tireóide, outros exames hormonais são dispensáveis.

Em conclusão, mulheres com ciclos mais freqüentemente irregulares devem investigar
porque não ovulam. Sem ovulação não pode haver gestação. A investigação, geralmente, é
realizada com dosagens hormonais em dias específicos do ciclo menstrual.

Fator Tubário/Peritoneal: A mulher deve ter algum exame comprovando a
permeabilidade tubária. A histerossalpingografia (exame radiológico das trompas) é o exame
de escolha para casais de baixo risco (sem história de doenças inflamatórias da pelve e de
doenças sexualmente transmissíveis (DST)). Quando for necessária a avaliação do abdômen e
da pelve (por dentro), a videolaparoscopia pode ser indicada.
Os exames para verificação das condições das trompas podem algumas vezes propiciar a
contaminação das trompas e da pelve por microorganismos, que estão na vagina e no colo do
útero. Por isso, geralmente, são solicitados exames para se avaliar se a mulher está
contaminada com bactérias tipo Chlamydia trachomatis, ou se se recomenda o uso de
antibióticos antes da realização desses exames.

Se o espermograma estiver tão alterado que a gestação natural seja muito improvável,
pode-se prescindir da avaliação tubária e peritoneal. Evita-se, desta forma, que a mulher seja
submetida a exames invasivos, que não modificarão o tratamento do casal.
Quando a investigação dos fatores masculino, ovulatório e tubário-peritoneal for normal,
o diagnóstico é de Infertilidade sem causa aparente.

Uma série de outros exames diagnósticos são propostos para a investigação do casal
infértil; entretanto, eles não devem ser realizados de rotina (ocasionalmente em centros de
pesquisa).