GESTAÇÃO E DIABETES
O que é?
O diabete melito é uma doença metabólica crônica caracterizada por hiperglicemia, isto é, um aumento da taxa de açúcar no sangue.
É a doença médica mais comumente encontrada durante a gestação, sendo responsável por índices elevados de morbimortalidade perinatal, especialmente devido aos fetos muito grandes (macrossômicos) e a presença de malformações fetais.
A incidência de anomalias congênitas em crianças de mães diabéticas está relacionada com a presença de níveis aumentados de glicose no início da gestação.
O diabete gestacional é uma condição de intolerância aos carboidratos, de graus variados de intensidade, caracterizado pelo seu início ou seu primeiro reconhecimento durante a gestação, podendo ou não persistir após o parto.
Como se faz o diagnóstico?
O diagnóstico é feito através do rastreamento universal, em uma idade gestacional precoce, conforme um esquema que recomenda a realização da glicemia de jejum em todas as mulheres grávidas na primeira consulta do pré-natal.
Quando a medida do nível da glicose for menor do que 90 mg/dl e na história da paciente não há dois ou mais fatores de risco associados, as gestantes são consideradas de baixo risco, não requerendo outros procedimentos de rastreamento.
Se ocorrerem fatores considerados de risco, a investigação deve ser continuada, com controle da glicemia de jejum a partir de 20 semanas de gestação. A glicemia alterada leva a outros procedimentos como o teste de tolerância à glicose. Um teste alterado, com níveis superiores a 140 mg/dl configura a diabete gestacional.
Fatores de risco
Os fatores de risco mais importantes são:
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idade materna superior a 25 anos |
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baixa estatura |
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presença de hipertensão arterial |
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gordura de localização abdominal |
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história pessoal de diabete |
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presença de parentes de 1º grau com diabete |
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gestações anteriores com bebês muito grandes ou com malformações |
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retardo de crescimento do feto |
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morte fetal ou neonatal sem causa aparente |
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aumento excessivo de peso na gravidez atual |
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altura uterina maior do que a esperada para a idade da gestação |
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crescimento acentuado do feto |
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presença de grande quantidade de líquido amniótico |
As mulheres que apresentam diabete gestacional deverão ser encaminhadas para centros mais capacitados para dar a devida assistência tanto à mãe quanto ao bebê.
Como se trata?
O tratamento inicial consiste em estabelecer uma dieta adequada para controlar a glicemia da mãe, proporcionando um adequado aporte nutricional para o feto.
A realização de uma atividade física deve ser incentivada.
O controle glicêmico deve ser realizado através da monitorização domiciliar das glicemias capilares.
O tratamento com insulina deve ser instituído se não for possível manter níveis de glicemia adequados somente com a dieta ou se ocorrer crescimento fetal exagerado.
O emprego de anti-diabéticos orais na gravidez é contra-indicado, assim como deve ser evitado o uso de adoçantes à base de sacarina.
Gestação e parto
A presença da diabete determina uma gestação de risco. À medida que avança a gravidez, o controle obstétrico passa a ser semanal, pois há um aumento na incidência de alterações hipertensivas e um risco aumentado de morte fetal.
A avaliação do bem estar fetal deve ser realizada através da ecografia com determinação do perfil biofísico fetal, assim como a documentação da maturidade pulmonar fetal através de uma amniocentese, antes da realização de uma cesárea eletiva.
A via do parto é uma decisão obstétrica, sempre levando em conta o histórico da paciente, o controle metabólico e a estimativa do peso fetal, lembrando que o parto vaginal com fetos grandes está associado a um risco aumentado de distócia de ombro e de lesão traumática do parto.
No pós-parto, os níveis de glicemia devem ser monitorados. A maior parte das pacientes não requer mais o uso de insulina.
As mulheres que desenvolvem diabete gestacional têm maior chance de desenvolver diabete melito com o passar dos anos.
O aleitamento natural deve ser estimulado, mesmo que o bebê apresente maiores dificuldades em estabelecer a amamentação.