ÚLCERA DE PERNA
O que é?
As úlceras ou feridas das extremidades inferiores são conseqüência de doenças venosas, arteriais ou neurovasculares, tais como varizes, trombose venosa, aterosclerose, diabetes e hipertensão arterial entre outras.
Localizam-se, na maior parte dos casos, nos tornozelos ou terço inferior das pernas e pés.
A insuficiência venosa crônica é a principal causa do desenvolvimento de úlceras de perna. Ocorre após uma trombose venosa profunda, flebite ou varizes de membros inferiores de longa duração. Abordaremos somente as úlceras de perna decorrentes de insuficiência venosa crônica pela sua alta incidência e por sua importância sócio-econômica já que é responsável por abstenções no trabalho com muita freqüência.
A hipertensão venosa prolongada ocasiona alterações na pele, do tipo: edema (inchaço), hiperpigmentação ou dermatite ocre (manchas escuras), dermatoesclerose ( enrijecimento e perda de elasticidade da pele) e úlceras de estase.
A úlcera de perna se desenvolve porque a hipertensão venosa continuada, principalmente na posição ortostática, ou seja, paciente em pé, ocasiona uma isquemia ou deficiência de circulação do tecido gorduroso e da pele.
O que se sente?
Os sintomas do paciente com úlcera de perna por insuficiência venosa crônica são:
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dor, |
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cansaço, |
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sensação de peso nos membros inferiores, |
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edema, |
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prurido (coceira) nas áreas onde há inflamação da pele. |
A úlcera costuma ser pouco dolorosa. A dor se manifesta nos casos onde há infecção associada, ou em pacientes hipertensos sem o controle adequado da pressão arterial.
Como se faz o diagnóstico?
O diagnóstico de insuficiência venosa crônica é feito, na grande maioria dos casos, por exame clínico, mas, algumas vezes, é necessário um estudo mais detalhado da circulação venosa através de exames como Flebografia ou Ecodoppler venoso (ecografia que avalia o fluxo venoso superficial e profundo).
Como se trata?
O tratamento consiste em medidas gerais para diminuir a hipertensão venosa e o tratamento da úlcera.
As medidas gerais visando uma melhora do retorno venoso incluem:
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evitar permanecer muitas horas em pé ou sentado durante o dia, |
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evitar o uso de sapatos altos |
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evitar o sobrepeso ou a obesidade |
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evitar exercícios com pesos. |
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Praticar exercícios físicos como caminhada, natação e ciclismo sem cometer excessos |
O tratamento da úlcera propriamente dita consiste em limpeza, uso de antibióticos se houver infecção, e a elasto-compressão com meias elásticas ou ataduras para evitar o edema, que impede a cicatrização
O repouso, alternado com caminhadas usando contenção elástica, auxilia muito na cicatrização da úlcera.
É necessário tratar também, quando presente, o prurido (coceira) e as alterações de pele causadas pela insuficiência venosa crônica com pomadas ou cremes com corticoide.
Existem inúmeros curativos desenvolvidos por laboratórios farmacêuticos como bandagens baseadas no principio da Bota de Unna, já com medicamentos, necessitando apenas umedecimento com água antes de ser aplicados. Curativos adesivos de vários tipos com medicamentos também podem ser utilizados.
Após a cicatrização da úlcera, indica-se correção cirúrgica das varizes se esta for a causa da hipertensão venosa.
Em alguns casos, indica-se o uso constante de meias elásticas, colocadas pela manhã, antes de levantar, e retiradas à noite. Atualmente existem meias elásticas específicas para o tratamento de úlcera que chegam até 40mm de compressão.
Como se previne?
Tratando-se adequadamente as varizes e a trombose venosa.
Observar, também, os itens relacionados no tratamento como medidas gerais.