TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ARTERIOPATIAS FUNCIONAIS
O que é?
Arteriopatias funcionais primárias são aquelas em que não existem fatores orgânicos no mecanismo (fisiopatologia) da doença ou tais fatores não podem ser detectados pelos métodos de exame de rotina.
A evolução da arteriopatia pode ser aguda ou crônica.
A apresentação clínica aguda caracteriza-se pelo vaso espasmo intenso, demonstrável clinicamente e radiologicamente (arteriografia), ou seja, a
síndrome isquêmica aguda.
Nas formas clínicas agudas, o tratamento cirúrgico consiste em bloqueios das cadeias simpáticas e de nervos somáticos, se necessário. Excepcionalmente, é praticada a cirurgia de ressecção do simpático.
Classificação das arteriopatias funcionais
Agudas
 
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Espasmo arterial pós-traumático |
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Espasmo arterial após embolizações de pequeno diâmetro |
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Espasmo arterial após trombose venosa maciça |
Crônicas
 
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Doença de Raynaud |
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Distrofia simpática reflexa |
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Dermografismo |
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Hiperhidrose essencial |
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Livedo reticular |
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Membro fantasma |
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Acrocionose |
Mistas
 
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Eritromialgias |
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Eritema pérnio |
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Crioglutiminas e crioglobulinas |
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Criofibrinogemia |
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Edema angionecrótico |
Secundárias
 
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Arterites (inclusive tromboangeíte de Leo Buerger) |
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Arterioesclerose |
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Colagenoses |
Como se faz o tratamento?
Simpatectomia cervico-torácica
Consiste na ressecção do pólo inferior do terceiro gânglio cervical, que normalmente está fusionado com o primeiro gânglio torácico, além do segundo e terceiro gânglios torácicos. A indicação é feita para as patologias a seguir:
 
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Síndrome da Raynaud |
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Doença de Raynaud |
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Distrofia simpático reflexa |
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Síndrome do membro fantasma |
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Colagenoses |
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Hiperhidrose essencial intensa |
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Arterites periféricas com isquemia |
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Tromboangeíte obliterante (doença de Leo Buerger) |
A cirurgia pode ser feita a céu aberto, ou seja, com incisão de cerca de 5 centímetros no bordo superior da clavícula, ou mais freqüentemente, na atualidade, por videotoracoscopia.
Simpatectomia lombar
Consiste na ressecção de gânglios simpáticos lombares em quantidade mínima de 2 a 3 gânglios. As indicações são muito semelhantes às da simpatectomia cervico-torácica, e a cirurgia igualmente pode ser feita por videotoracoscopia ou a céu aberto, por incisão lombar.
Eventualmente, alguns casos de gangrena diabética têm a indicação de simpatectomia lombar, desde que ampliada, com a retirada de mais de 3 gânglios lombares.
Resultados
Os resultados normalmente são muito bons, na maioria dos casos, desde que a indicação seja precisa e precoce, após minucioso diagnóstico.
Como se faz a prevenção?
As arteriopatias funcionais geralmente estão associadas a causas definidas tais como a tromboangeíte obliterante (fumo) e a doença de Raynaud (frio).
Assim sendo, o diagnóstico precoce, bem como a orientação adequada pode evitar a cirurgia e as complicações decorrentes das arteriopatias funcionais.